Håravfall

Blodplättsrik plasma (PRP) beskrevs som en liten volym plasma innehållande högre koncentrationer av blodplättar än de som finns i perifert blod och som initialt användes som en transfusionsprodukt för behandling av trombocytopeni. Hittills har det upptäckts att det finns flera tillväxtfaktorer och cytokiner som kan påskynda sårläkning och vävnadsregenerering, vilket leder till ett bredare spektrum av tillämpningar inom det medicinska området, såsom inom idrottsmedicin, regenerativ medicin och estetisk medicin. Flera studier har visat att PRP kan användas effektivt för behandling av håravfall. Även om det har använts i stor utsträckning, är den exakta verkningsmekanismen för PRP fortfarande inte helt klarlagd. 

Nyckelord: Håravfall, blodplättsrik plasma, androgen alopeci, kvinnligt håravfall, alopecia areata, cicatricial alopeci, hårtransplantation, manlig håravfall

På grund av bristen på en standardiserad metod för beredning och applicering av PRP, finns det en mängd olika beredningsmetoder. Huvudprincipen är dock att bereda koncentrerade blodplättar från patientens eget blod. Alla PRP-beredningsprotokoll följer en generisk metod, som börjar med att samla in venöst blod cirka 10 till 60 ml från patienten och placera det i rör som innehåller en antikoagulant, antingen sur citratdextros eller natriumcitratlösning för att förhindra koagulering och för tidig utsöndring av alfagranulerna. Därefter centrifugeras helblod och delas upp i 3 lager baserat på specifik vikt, det undre lagret innehåller röda blodkroppar (RBC) med leukocyter, det mellersta lagret är PRP, och det översta lagret är blodplättsfattig plasma (PPP).9 Där finns flera typer av kommersiella PRP-kit som förenklar PRP-beredningen. Dessa kit skilde sig åt i trombocytkoncentrationer, närvaron av leukocyter och trombocytaktivator som ledde till mångfalden av tillväxtfaktorkoncentrationer. Alla dessa förklarar variationen i de kliniska fördelarna med PRP som rapporterats i litteraturen. Vissa studier inducerade tillväxtfaktorutsöndring och nedbrytning av alfagranuler genom tillsats av kalciumglukonat, kalciumklorid eller trombin före administrering (aktiverad PRP). Det finns ingen konsensus om huruvida trombocyter måste aktiveras exogent eller använda värdtrombin som endogen aktivator för att maximera den terapeutiska effekten.10–12 Trombocyt-alfagranulerna utsöndrar tillväxtfaktorer inom 10 minuter efter koagulering eller aktivering, så PRP bör användas inom 10 minuter efter aktivering för maximal nytta

Handlingsmekanism

För närvarande har många studier visat att blodplättar inte bara påverkar hemostatiska systemet, utan också påverkar inflammatoriska system, angiogenes, stamcellsinduktion och cellproliferation genom frisättning av många olika tillväxtfaktorer och cytokiner. Aktiverade blodplättar i PRP frisätter många tillväxtfaktorer och cytokiner från deras alfagranuler, inklusive blodplättshärledd endoteltillväxtfaktor (PDGF), transformerande tillväxtfaktor β (TGF-β), fibroblasttillväxtfaktor-2 (FGF-2), vaskulär endoteltillväxt faktor (VEGF), epidermal tillväxtfaktor (EGF), insulinliknande tillväxtfaktor-1 (IGF-1), gliacellinje-härledd neurotrofisk faktor (GDNF), som spelar en viktig roll för att stimulera hårväxt genom cellproliferation, differentiering och angiogenes.18–22 GDNF kan stimulera cellproliferation och skydda hårsäcken från för tidig katagenövergång.23,24 VEGF spelar en viktig roll som en potent hårväxtstimulator via en angiogenesinduktion.25,26 Medan IGF-1 stimulerar proliferation av cykling Ki67+ basala keratinocyter, inducerar och förlänger hårväxtcykelns anagena fas.27–29 Dessutom kan PRP inducera proliferation av hudpapillceller (DP) genom att aktivera extracellulärt signalrelaterat kinas (ERK), fibroblast tillväxtfaktor 7 (FGF-7), beta-catenin och Akt-signalering (en anti-apoptotisk signalmolekyl). Det finns också en ökning av uttrycket av Bcl-2-protein (ett anti-apoptotiskt protein) in vitro humana dermala papillceller odlade med PRP. Således illustrerades det tydligt att PRP kan öka överlevnaden av hårsäcksceller genom anti-apoptotiska effekter och stimulera hårväxt genom att förlänga den anagena fasen av hårcykeln.30 Denna teori stöddes ytterligare av resultaten från mikroskopisk undersökning som visade en ökning av antalet follikulära utbuktningsceller, hårsäckar, epidermal förtjockning, vaskularisering och ett högre antal Ki67+ basala keratinocyter i PRP-behandlad hårbottenvävnad jämfört med placebo.31

Kontraindikation

Även om PRP är en säker behandling med minimala biverkningar för håravfall, finns det några kontraindikationer som måste övervägas. Absoluta kontraindikationer för PRP inkluderar kritisk trombocytopeni, trombocytdysfunktion, hemodynamisk instabilitet, sepsis, lokal infektion (plats-PRP) och patient som inte är villig att acceptera risker. Relativa kontraindikationer inkluderar användning av NSAID inom 48 timmar, glukokortikoidinjektion på behandlingsstället inom en månad, systemisk glukokortikoid inom 2 veckor, nyligen sjuk eller feber, cancer, särskilt ben eller hematolymfoider, anemi (hemoglobin mindre än 10 gram per deciliter), trombocytopeni (trombocyter) mindre än 150 000 per mikroliter) och tobaksanvändning.

Slutsats

PRP kan användas som ett nytt terapeutiskt alternativ för håravfall inklusive androgen alopeci och håravfall hos kvinnor, antingen som monoterapi eller som adjuvans till konventionell terapi eller hårtransplantation. PRP anses också vara en säker, effektiv, steroidsparande och alternativ behandling för alopecia areata. Dessutom fanns det bevis som visar att PRP kan förbättra kliniska symtom vid vissa typer av cikatricial alopeci. Ytterligare studier behövs dock för att fastställa standarden för PRP-behandlingsförberedelser, behandlingsregim, inklusive doseringsprotokoll, injektionsteknik, antal och intervall för optimala behandlingssessioner för att uppnå maximal terapeutisk effektivitet.