Hälsodeklaration (Fillersborttagning- Hyalase)

Laserklinikcenter

För- och efternamn

Personnummer

Godkännande av behandlingsvillkor

Jag är medveten om att Hyalase används för att lösa upp hyaluronsyra (fillers), och att resultatet kan variera beroende på vilken typ av filler som använts. Jag förstår att filler med högre molekylvikt, hårdare konsistens eller korslänkad struktur kan vara svårare att lösa upp, och att icke-ren hyaluronsyra eller filler med andra tillsatser kan påverka effekten av behandlingen. Jag är införstådd med att det ibland kan krävas flera behandlingstillfällen för att uppnå önskat resultat. Jag har informerats om möjliga biverkningar, såsom svullnad, rodnad, blåmärken och allergisk reaktion (även mot Hyalase). Jag har haft möjlighet att ställa frågor och är nöjd med informationen jag fått.

All information i detta formulär är sekretessbelagt enligt Dataskyddsförordningen
(GDPR), Personuppgiftslagen (PuL) samt Offentlighets- och sekretesslagen (OSL).

Underskrift

Sign Here

Datum då du fyller i formuläret

Hälsodeklaration (Fillersborttagning- Hyalase)

Bakgrundsinformation

Hälsodeklaration

Address

Kontakt